LP TEORI FRAKTUR FEMUR (PATAH TULANG PAHA)

BAB 1

FRAKTUR FEMUR

(PATAH TULANG PAHA)

A.  Pengertian.

Suatu keadaan diskontinuitas jaringan struktural pada tulang (Sylvia Anderson Price 1985).

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang atau tulang rawan (Purnawan junadi 1982).

B.  Penyebab Fraktur

1.    Trauma langsung/ direct trauma, yaitu apabila fraktur terjadi di tempat dimana bagian tersebut mendapat ruda paksa (misalnya benturan, pukulan yang mengakibatkan patah tulang).

2.    Trauma yang tak langsung/ indirect trauma, misalnya penderita jatuh dengan lengan dalam keadaan ekstensi dapat terjadi fraktur pada pegelangan tangan.

3.    Trauma ringan pun dapat menyebabkan terjadinya fraktur bila tulang itu sendiri rapuh/ ada “underlying disesase” dan hal ini disebut dengan fraktur patologis.

C.  Insidensi

Fraktur femur mempunyai angka kejadian/ insiden yang cukup tinggi di banding dengan patah tulang jenis yang berbeda. Umumnya fraktur terjadi pada 1/3 tengah. 

D.  Deskripsi fraktur 

1.    Berdasarkan keadaan luka

a.    Fraktur tertutup (“Closed Fraktur”) bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar.

b.    Fraktur terbuka (“Open/ Compound Fraktur”) bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan di kulit.

2.    Berdasarkan garis patah

a.    Fraktur komplet, bila garis patahnya menyeberang dari satu sisi ke sisi yang lain, jadi mengenai seluruh dari korteks tulang.

b.    Fraktur inkomplet, bila tidak mengenai korteks tulang pada sisi yang lain, jadi masih ada korteks tulang yang masih utuh. Hal ini seringkali terjadi pada anak-anak yang lazim di sebut dengan “Greenstick Farcture”. 

3.    Berdasarkan jumlah garis patah

a.    Simple fraktur bila hanya terdapat satu garis patah.

b.    Comunitive fraktur bila ada garis patah lebih dari satu dan saling berbungan/ bertemu.

c.    Segmental fraktur bila garis patah lebih dari satu dan tidak saling berhubungan dengan pengertian bahwa fraktur terjadi pada tulang yang sama, misalnya fraktur yang terjadi pada 1/3 proksimal dan 1/3 distal.

4.    Berdasarkan arah garis patah

a.    Fraktur melintang.

b.    Farktur miring.

c.    Fraktur spiral.

d.   Fraktur kompresi.

e.    Fraktur V/ Y/ T sering pada permukaan sendi.

Beberapa hal lain yang perlu di perhatikan dalam patah tulang:

      a.    Mengenai sisi kanan (dextra) atau sisi kiri (sinistra) anggota gerak.

      b.    Lokalisasinya semua tulang di bagi menjadi 1/3 proksimal, 1/3 tengah dan 1/3 distal, kecuali        kalvikula dibagi menjadi ¼ medial, ½ tengah, ¼ lateral.

      c.    Dislokasi fragmen tulang:

-   Undisplaced.

-   Fragmen distal bersudut terhadap proksimal.

-   Fragmen distal memutar.

-   Kedua fragmen saling mendekat dn sejajar.

-   Kedua fragmen saling menjauhi dan sumbu sejajar.

E.  Tanda dan gejalanya

1.    Sakit (nyeri).

2.    Inspeksi

a.    Bengkak.

b.    Deformitas.

3.    Palpasi

a.    Nyeri.

b.    Nyeri sumbu.

c.    Krepitasi.

4.    Gerakan

a.    Aktif (tidak bisa à fungsio laesa).

b.    Pasif à gerakan abnormal.

F.   Penatalaksanaan

Prinsip penatalaksaanannya pada fraktur ada dua jenis yaitu konservatif dan operatif. Kriteria untuk menentukan pengobatan dapat dilakukan secara konservatif atau operatif selamanya tidak absolut.

Sebagai pedoman dapat di kemukakan sebagai berikut:

Cara konservatif:

1.    Anak-anak dan remaja, dimana masih ada pertumbuhan tulang panjang.

2.    Adanya infeksi atau diperkirakan dapat terjadi infeksi.

3.    Jenis fraktur tidak cocok untuk pemasangan fiksasi internal.

4.    Ada kontraindikasi untuk di lakukan operasi.

 Cara operatif di lakukan apabila:

1.    Bila reposisi mengalami kegagalan.

2.    Pada orang tua dan lemah (imobilisasi à akibat yang lebih buruk).

3.    Fraktur multipel pada ekstrimitas bawah.

4.    Fraktur patologik.

5.    Penderita yang memerluka imobilisasi cepat.

Pengobatan konservatif dapat dilakukan dengan:

-   Pemasangan Gips.

-   Pemasangan traksi (skin traksi dan skeletal traksi). Beban maksimal untuk skin traksi adalah 5 Kg.

Pengobatan operatif:

-   Reposisi.

-   Fiksasi.

Atau yang lazim di sebut juga dengan tindakan ORIF (“Open Reduction Internal Fixation”)

G. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan fraktur

1.    Pengkajian

a.    Aktivitas dan istirahat

Keterbatasan, kehilangan fungsi pada bagian yang mengalami fraktur.

b.    Sirkulasi

Peningkatan tekanan darah atau denyut nadi (akibat dari nyeri, response dari stress).

Penurunan tekanan darah akibat dari kehilangan darah.

Penurunan jumlah nadi pada bagian yang sakit, pemanjangan dari capilarry refill time, pucat pada bagian yang sakit.

Terdapat masaa hematoma pada sisi sebelah yang sakit.

c.    Neurosensori

Kehilangan sensai pada bagian yang sakit, spasme otot, paraesthaesi pada bagian yang sakit.

Lokal deformitas, terjadinya sudut pada tempat yang abnormal, pemendekan, rotasi, krepitasi, kelemahan pada bagian tertentu.

d.   Kenyamanan

Nyeri yang sangat dan yang terjadi secara tiba-tiba. Hilangnya sensai nyeri akibat dari kerusakan sistem syaraf.

e.    Keamanan 

Laserasi kulit , perdarahan, perubahan warna.

f.     Studi diagnostik

X ray : Menunjukkan secra pasti letak dan posisi dari terjadinya fraktur.

Bone scan, tomography, CT/ MRI scan : Menegakan diagnosa fraktur dan mengidentifikasi lokasi jaringan lunak yang mengalami kerusakan.

Ateriogram: Mungkin Jika diduga ada kerusakan pembuluh darah pada daerah yang mengalami trauma.

CBC: Mungkin mengalami peningkatan dari Hct, Peningkatan WBC merupakan hal yang normal setelah mengami trauma.

Creatinine: Trauma pada otot meningkatkan pembuangan creatininke ginjal.

2.    Diagnosa keperawatan dan rencana tindakan

a.    Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan diskotinuitas jaringan tulang, jaringan lunak di sekitar tulang 

Tujuan:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien di harapkan mampu menunjukan adanya penurunan rasa nyeri, pengendalian terhadap spasme dan cara berelaksasi.

Rencana:

1.    Pertahankan posisi atau imobilisasi pada bagian yang terkait.

2.    Bantu dan tinggikan akstrimitas yang mengalami injuri.

3.    Monitor dan kaji karakteristik dan lokasi nyeri.

4.    Lakukan diskusi dengan pasien mengenai nyeri dan alternatif solusinya.

5.    Jelaskan pada pasien setiap akan melakukan suatu tindakan.

6.    Kaji kemampuan klien dalam ROM ekstrimitasnya.

7.    Jelaskan pada pasien beberapa tahenik yang dapat dilakukan guna mengurangi nyeri (relaksasi, distraksi dan fiksasi).

8.    Kolaborasi dalam pemberian analgetik, antispamodik.

9.    Observasi TTV dan  keluhan nyeri.

b.    Perubahan pola eliminasi uri berhubungan dengan adanya batu di saluran kemih, iritasi jaringan oleh batu, mekanik obstruksi, inflamasi.

Tujuan: Setelah di lakukan tindakan perawatan klien mampu melakukan eliminasi miksi secara normal, dan bebas dari tanda-tanda obstruksi.

Rencana:

1.    Monitor intake dan output dan kaji karakteristik urine.

2.    Kaji pola miksi normal pasien.

3.    Anjurkan pada pasien untuk meningkatkan konsumsi minum.

4.    Tampung semua urine dan perlu di lihat apakah ada batu yang perlu untuk di lakukan pemeriksan.

5.    Kaji adanya keluhan kandung kemih yang penuh, penurunan jumlah urine dan adanya periorbital/ edema dependent sebagai tanda dari terjadinya obstruksi.

6.    Kolaborasi dalam pemeriksaan elektrolit, Bun, serum creat, urine kultur, dan pemberian antibiotik.

7.    Observasi keadaan umum pasien, status mental, perilaku dan kesadaran. 

c.    Resiko terjadinya gangguan keseimbangan cairan (defisit) berhubungan dengan post obstruktif deurisis, nausea vomiting.

Tujuan: Tidak terjadi gangguan keseimbangan cairan (defisit) selama di lakukan tindakan keperawatan.

Rencana:

1.    Monitor intake dan output cairan.

2.    Kaji dan catat bila terjadi nausea vomiting.

3.    Anjurkan pasien untuk minum banyak (3-4 l/hari) jika tidak ada kontra indikasi.

4.    Monitor tanda vital (peningkatan nadi, turgor kulit, mukosa membran, capilary refill time).

5.    Kaji berat badan setiap hari jika memungkinkan.

6.    Kolaborasi dalam pemberian cairan intra vena sesuai indikasi, antiemetik.

7.    Observasi KU pasien dan keluhan.

NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	INTERVENSI	RASIONALISASI
1.	Potensial terjadinya syok s/d perdarahan yg banyak	INDENPENDEN: a) Observasi tanda-tanda vital. b)Mengkaji sumber, lokasi, dan banyak- nya per darahan c) Memberikan posisi supinasi d)Memberikan banyak cairan (minum) KOLABORASI: e) Pemberian cairan per infus f) Pemberian obat koa-gulan sia (vit.K, Adona) dan peng- hentian perdarahan dgn fiksasi. g) Pemeriksaan laborato- rium (Hb, Ht)	a) Untuk mengetahui tanda-tanda syok se- dini mungkin b)Untuk menentukan tindak an  c) Untuk mengurangi per darahan dan men- cegah kekurangan darah ke otak. d)Untuk mencegah ke- kurangan cairan (mengganti cairan yang hilang) e) Pemberian cairan per-infus. f) Membantu proses pem-bekuan darah dan untuk menghentikan perda-rahan. g) Untuk mengetahui ka-dar Hb, Ht apakah perlu transfusi atau tidak.
2.	Gangguan rasa nyaman: Nyeri  s/d perubahan fragmen tulang, luka pada jaringan lunak, pemasangan back slab, stress, dan cemas	INDEPENDEN: a)        Mengkaji karakteris- tik nyeri : lokasi, durasi, intensitas nyeri dengan meng- gunakan skala nyeri (0-10) b)       Mempertahankan im- mobilisasi (back slab) c)        Berikan sokongan (support) pada ektremitas yang luka. d)       Menjelaskan seluruh prosedur di atas KOLABORASI: e)        Pemberian obat-obatan analgesik	a) Untuk mengetahui tingkat rasa nyeri sehingga dapat me- nentukan jenis tindak annya. b)       Mencegah pergeser- an tulang dan pe- nekanan pada jaring- an yang luka. c)        Peningkatan vena return, menurunkan edem, dan me- ngurangi nyeri. d)       Untuk mempersiap- kan mental serta agar pasien berpartisipasi pada setiap tindakan yang akan dilakukan. e)        Mengurangi rasa nyeri
3.	Potensial infeksi se- hubungan dengan luka terbuka.	INDEPENDEN: a)        Kaji keadaan luka (kontinuitas dari kulit) terhadap ada- nya: edema, rubor, kalor, dolor, fungsi laesa. b)       Anjurkan pasien untuk tidak memegang bagian yang luka. c)        Merawat luka dengan menggunakan tehnik aseptik d)       Mewaspadai adanya keluhan nyeri men- dadak, keterbatasan gerak, edema lokal, eritema pada daerah luka. KOLABORASI: e)        Pemeriksaan darah : leokosit f)        Pemberian obat-obatan : antibiotika dan TT (Toksoid Tetanus) g)        Persiapan untuk operasi sesuai indikasi	a)        Untuk mengetahui tanda-tanda infeksi. b)       Meminimalkan terjadinya kontaminasi. c)        Mencegah kontami- nasi dan kemungkin- an infeksi silang. d)       Merupakan indikasi adanya osteomilitis. e)        Lekosit yang me- ningkat artinya sudah terjadi proses infeksi f)        Untuk mencegah ke- lanjutan terjadinya infeksi. dan pencegah an tetanus. g)        Mempercepat proses penyembuhan luka dan dan penyegahan peningkatan infeksi.
4.	Gangguan aktivitas sehubungan dengan kerusakan neuromuskuler skeletal, nyeri, immobilisasi.	INDEPENDEN: a)        Kaji tingkat im- mobilisasi yang disebabkan oleh edema dan persepsi pasien tentang immobilisasi ter- sebut. b)       Mendorong parti- sipasi dalam aktivitas rekreasi (menonton TV, membaca kora, dll ). c)        Menganjurkan pasien untuk melakukan latihan pasif dan aktif pada yang cedera maupun yang tidak. d)       Membantu pasien dalam perawatan diri e)        Auskultasi bising usus, monitor kebiasa an eliminasi dan menganjurkan agar b.a.b. teratur. f)        Memberikan diit tinggi protein , vitamin ,  dan mi-  neral. KOLABORASI : g)        Konsul dengan bagi- an fisioterapi	a)        Pasien akan mem- batasi gerak karena salah persepsi (persepsi tidak pro- posional)  b)       Memberikan ke- sempatan untuk me- ngeluarkan energi, memusatkan per- hatian, meningkatkan perasaan mengontrol diri pasien dan membantu dalam mengurangi isolasi sosial. c)        Meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang untuk me- ningkatkan tonus otot, mempertahankan mobilitas sendi, men- cegah kontraktur / atropi dan reapsorbsi Ca yang tidak digunakan. d)       Meningkatkan ke- kuatan dan sirkulasi otot, meningkatkan pasien dalam me- ngontrol situasi, me- ningkatkan kemauan pasien untuk sembuh. e)        Bedrest, penggunaan analgetika dan pe- rubahan diit dapat menyebabkan penurunan peristaltik usus dan konstipasi. f)        Mempercepat proses penyembuhan, mencegah penurunan BB, karena pada immobilisasi biasanya terjadi penurunan BB (20 - 30 lb). Catatan : Untuk sudah dilakukan traksi. g)        Untuk menentukan program latihan.
5.	Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosa, dan pengo- batan sehubungan dengan kesalahan dalam pe- nafsiran, tidak familier dengan sumber in-  formasi.	INDEPENDEN: a)        Menjelaskan tentang kelainan yang muncul  prognosa, dan harap- an yang akan datang. b)       Memberikan dukung an cara-cara mobili- sasi dan ambulasi sebagaimana yang dianjurkan oleh bagi- an fisioterapi. c)        Memilah-milah aktif- itas yang bisa mandiri dan yang harus dibantu. d)       Mengidentifikasi pe- layanan umum yang tersedia seperti team rehabilitasi, perawat keluarga (home care) e)        Mendiskusikan tentang perawatan lanjutan.	a)        Pasien mengetahui kondisi saat ini dan hari depan sehingga pasien dapat menentu kan pilihan. b)       Sebagian besar fraktur memerlukan penopang dan fiksasi selama proses pe- nyembuhan sehingga keterlambatan pe- nyembuhan disebab- kan oleh penggunaan alat bantu yang kurang tepat. c)        Mengorganisasikan kegiatan yang diperlu kan dan siapa yang perlu menolongnya. (apakah fisioterapi, perawat atau ke- luarga). d)       Membantu meng- fasilitaskan perawa- tan mandiri memberi support untuk man- diri. e)        Penyembuhan fraktur tulang kemungkinan lama (kurang lebih 1 tahun) sehingga perlu disiapkan untuk perencanaan perawatan lanjutan dan pasien koopratif.

DAFTAR PUSTAKA

Anderson, Sylvia Price, 1985, Pathofisiologi Konsep Klinik Proses-proses Penyakit, Jakarta: EGC.

Doengoes, Marylin E., 1989, Nursing Care Plans, USA Philadelphia: F.A Davis Company.

Junadi, Purnawan, 1982, Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta: Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.